隱球菌是排在臨床第三位的深部真菌感染病原,可以感染人體的任何組織和臟器,最常見(jiàn)的部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng),其次為肺部和皮膚。目前,在免疫抑制患者中,隱球菌感染的發(fā)病率約為5%~10%,在AIDS患者中隱球菌的感染率可以高達(dá)30%[1];在免疫功能正常的人群中,隱球菌的感染率也達(dá)到十萬(wàn)分之一左右[2]。
目前常見(jiàn)的三種隱球菌感染分別為:隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺隱球菌感染和皮膚隱球菌感染。
隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染通常表現(xiàn)為腦膜炎或腦膜腦炎,既可發(fā)生于艾滋病(AIDS)和其他免疫功能低下人群,也可發(fā)生在免疫功能正常者,它是 AIDS患者主要機(jī)會(huì)性感染和常見(jiàn)死亡原因之一[1]。
肺隱球菌感染
肺隱球菌感染是免疫缺陷患者重要的機(jī)會(huì)性侵襲性真菌感染之一,在國(guó)內(nèi)它越來(lái)越多見(jiàn)于免疫功能正常的患者(有研究顯示,中國(guó)的肺隱球菌病患者中,約有54%-70%為無(wú)免疫抑制者[3])。因其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性,容易誤診或延遲診斷而使病情惡化。
皮膚隱球菌感染
皮膚隱球菌感染根據(jù)感染來(lái)源,可以分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染兩種。繼發(fā)性隱球菌感染一般預(yù)示已經(jīng)發(fā)生播散性隱球菌感染(由新生隱球菌經(jīng)血行播散導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、腦等多器官感染的深部真菌感染[4]),提示感染嚴(yán)重。原發(fā)性隱球菌感染獨(dú)立存在,也不排除播散到其他部位的可能[1]。
[1] 溫海.隱球菌感染診治專家共識(shí)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2010,5(02):65-68+86.
[2] James A,Fraser Steven S,Giles Emily C,etal. Same-sex mating and the origin of the Vancouver Island Cryptococeus gatii out- break [J]. Nature,2005,437:1360-1364
[3] 許攀峰,周華,符一騏.肺隱球菌病診治浙江省專家共識(shí)[J].中華臨床感染病雜志,2017,10(05):321-326.
[4] 劉建清,施洪,吳國(guó)蘭,陳雨燕.播散性隱球菌病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2017,12(04):225-227.